Ко мне на лечение поступила пациентка 52 лет. При профилактическом УЗИ выявлено образование левой молочной железы около 2 см. Последующее МРТ подтвердило опухоль категории BI-RADS 5 — вероятность рака выше 95%.

Для уточнения биологии опухоли пациентке выполнены трепан-биопсия, гистология и иммуногистохимия. Результаты показали:

• Эстрогеновые рецепторы — отсутствуют
• Прогестероновые рецепторы — более 20%
• Her2-негатив
• Мутации BRCA 1/2 отсутствуют
• Отдаленные метастазы отсутствуют. Это благоприятный прогностический фактор

• Лимфоваскулярной инвазии нет В просвете сосудов раковые клетки не найдены. Это благоприятный фактор

• Индекс пролиферации Ki-67 — 87% Многие считают такой показатель автоматически плохим прогнозом. Но высокий Ki-67 еще показывает, что клетки более чувствительны к химии

Картина высокоагрессивного инвазивного протокового рака груди. Опухоль вышла за пределы молочных протоков и проросла в окружающую ткань железы. Также был выявлен небольшой участок неинвазивного протокового рака in situ. Такое сочетание встречается часто.

По результатам онкоконсилиума, пациентке выполнена органосохраняющая операция — радикальная резекция молочной железы с лимфодиссекцией (удалено 26 лимфоузлов). Но на этом лечение не закончилось. Почему?

Потому что персонализированная онкология оценивает не только стадию, но и риск микрометастазирования. В случае пациентки высокая степень злокачественности и очень высокий Ki-67 значительно увеличивали вероятность того, что отдельные опухолевые клетки могли покинуть первичный очаг задолго до операции. Их невозможно увидеть ни на КТ, ни на МРТ, ни даже на ПЭТ-КТ.

После обсуждения на повторном онкоконсилиуме пациентке назначена адъювантная химиотерапия по схеме: доксорубицин + циклофосфамид, доцетаксел и лучевая терапия на послеоперационный рубец и зону регионарного лимфооттока.

После завершения основного лечения назначена длительная гормонотерапия ингибитором ароматазы (летрозол).

Итоги
Пациентка завершила все этапы лечения. Признаков прогрессирования нет. Сегодня она продолжает поддерживающую гормонотерапию для сохранения достигнутого результата и максимального снижения риска прогрессирования.

Этот случай еще раз демонстрирует:
• Высокий Ki-67 — не приговор
• Это серьезный, но далеко не безнадежный диагноз. Даже инвазивная опухоль может быть успешно вылечена при раннем выявлении
• Современное лечение — это всегда комбинация нескольких методов, каждый из которых решает свою задачу

Берегите себя и не теряйте надежду даже в самых сложных ситуациях.