Лекарственная противоопухолевая терапия — самая быстроразвивающаяся область современной онкологии. Здесь каждый год обновляются схемы и даже прогнозы. Дал большое интервью СМ-Клинике — разговор для тех, кто лечится сейчас или боится начать терапию, сомневается, устал.
1) Почему химиотерапия остаётся основой лечения?
2) Правда ли «побочки» неизбежны?
3) Как ускорить восстановление?
4) Можно ли менять схемы, дозы и препараты, если тяжело?
5) Куда движется онкология и почему сегодня у пациентов гораздо больше возможностей, чем ещё пару лет назад?
Интервью онколога, химиотерапевта, врача-эксперта Онкоцентра СМ-Клиники Магомеда Асламбековича Сулиманова
В декабре темой нашего традиционного интервью стала химиотерапия, которая до сих пор остается лидирующим видом лекарственной терапии.
- Сколько лет Вы уже плотно занимаетесь лекарственной терапией? И почему именно она оказалась в приоритете?
- С 2017 года. Я выбрал лекарственную терапию, поскольку она является самым бурно развивающимся разделом онкологии: каждый год появляются новые лекарства, новые схемы лечения. Зачастую применение химиотерапевтических, таргетных, иммуно-, гормональных препаратов оказывается важнее остальных методов. Каждый год новые методики лекарственной терапии позволяют добиваться ремиссии у пациентов – в том числе, у моих. Конечно, терапия применяется в комплексе с другими методами, но значимость ее постоянно растет. В научной среде, в СМИ все чаще можно встретить дискуссии насчет того, что именно лекарствами в будущем врачи станут полностью лечить рак.
- Мне кажется, что хирургия как метод лечения рака все равно останется – пусть и в связке с лекарственной терапией.
- Вначале да, отрицать это бессмысленно. Но если мы посмотрим чуть дальше…
- В наших интервью мы постоянно говорим о том, что сегодня онкология очень быстро меняется. Какие изменения можете выделить лично Вы?
- Безусловно, меняется прямо на глазах – ну, не знаю, каждый месяц-два происходит что-то новое. Яркий пример – лечение рака молочной железы. Вот, скажем, HER2-позитивные опухоли. Появились конъюгаты, это новый тип лекарств – в частности, трастузумаб дерукстекан, он показывает феноменальные результаты в лечении всех видов заболеваний, ассоциированных с HER2+ (рак молочной железы, желудка, пищевода, легкого). Причем, тот препарат, который мы теперь применяем, допустим, для лечения РМЖ, был зарегистрирован только в конце 2019-начале 2020 года, но за несколько лет он в практике прошел просто гигантский путь, становясь "героем" клинических исследований, научных работ и т.д.
- Многие пациенты боятся химиотерапии из-за "побочки" после рассказов близких людей, знакомых. Что Вы обычно говорите тем, кто боится?
- Своим пациентам я говорю следующее: при грамотном проведении сопроводительной и восстановительной терапии почти любой "побочки" можно избежать или хотя бы свести к минимуму. Главное – знать об этом. Многие ведь не знают.
- Ваше мнение: как будет развиваться лекарственная терапия (и химиотерапия) в ближайшие годы? Какие разработки окажутся наиболее актуальны? Какие виды лекарств?
- Уверен, что будет развиваться иммуноонкология – про онковакцины сейчас говорят все вокруг. Думаю, будут появляться самые разные иммунные препараты. Не сомневаюсь, что таргетная терапия станет одним из мейнстримов лекарственной терапии. Однозначно скажу: развитие терапии будет идти в понятном и врачу, и пациенту направлении: уменьшить системное воздействие препаратов на организм, сделать его точечным, плюс заставлять наш собственный иммунитет бороться с опухолью.
- Хочу задать несколько практических вопросов. Волосы после химиотерапии вырастают и как быстро?
- Волосы во время "химии" выпадают, и часто – это не секрет. Правда, уже существуют методики, которые позволяют процесс ослабить – тот же хладошлем (специальное устройство для гипотермии). Тем не менее, при использовании некоторых препаратов волосы выпадают всегда, даже если применять шлем. По моим наблюдениям, потом волосы не только вырастают, но становятся еще гуще, чем раньше.
- Сколько времени должно пройти?
- Это зависит от организма пациента, его особенностей, но в среднем уже через 1-2 месяца начинается рост волос.
- ️Сколько длится общее восстановление после химиотерапии?
- Приблизительно полгода, но опять-таки в зависимости от группы применяемых препаратов и "побочки". Бывает, что и несколько месяцев всего. А бывает, что и год.
- Все-таки еще раз уточню: поддерживающая терапия помогает убрать "побочку" полностью?
- Да, в большинстве случаев поддерживающая терапия помогает полностью убрать побочные эффекты или хотя бы процентов на 70-80, но тут нюанс, разумеется, в правильном подборе поддерживающей терапии.
- Порт-системы – когда они нужны?
- Порт-системы, если рассматривать современные рекомендации, показаны при любых видах химиотерапевтического лечения, тем более длительного. Они позволяют сохранить вены, не травмировать их. Плюс порт-системы нужны для удобства пациентов: с "портом" пациент мобилен, он перемещается, путешествует, может переехать из города в город на очередной курс терапии, на диагностику и так далее. Порт-систему можно использовать для других целей тоже – парентерального питания (в случае необходимости), для переливания крови.
- Что если во время химиотерапии пациенту становится совсем тяжело? Можно ли изменить дозировку лекарств, поменять лекарство?
- Есть пациенты, которые не переносят определенные группы химиопрепаратов. Если пациенту плохо, сначала мы всегда восстанавливаем его общее состояние. В онкологии существует "золотое правило": любой препарат применяется до прогрессирования заболевания либо до индивидуальной непереносимости. В этом случае показана редукция – снижение дозировки. Но если и потом все равно плохо, то мы отказываемся от назначенной схемы и подбираем другие группы химиопрепаратов. При неотложных состояниях – незамедлительно отменяем схему лечения и заодно делаем отметку в личной карте пациента о непереносимости препаратов.
1) Почему химиотерапия остаётся основой лечения?
2) Правда ли «побочки» неизбежны?
3) Как ускорить восстановление?
4) Можно ли менять схемы, дозы и препараты, если тяжело?
5) Куда движется онкология и почему сегодня у пациентов гораздо больше возможностей, чем ещё пару лет назад?
Интервью онколога, химиотерапевта, врача-эксперта Онкоцентра СМ-Клиники Магомеда Асламбековича Сулиманова
В декабре темой нашего традиционного интервью стала химиотерапия, которая до сих пор остается лидирующим видом лекарственной терапии.
- Сколько лет Вы уже плотно занимаетесь лекарственной терапией? И почему именно она оказалась в приоритете?
- С 2017 года. Я выбрал лекарственную терапию, поскольку она является самым бурно развивающимся разделом онкологии: каждый год появляются новые лекарства, новые схемы лечения. Зачастую применение химиотерапевтических, таргетных, иммуно-, гормональных препаратов оказывается важнее остальных методов. Каждый год новые методики лекарственной терапии позволяют добиваться ремиссии у пациентов – в том числе, у моих. Конечно, терапия применяется в комплексе с другими методами, но значимость ее постоянно растет. В научной среде, в СМИ все чаще можно встретить дискуссии насчет того, что именно лекарствами в будущем врачи станут полностью лечить рак.
- Мне кажется, что хирургия как метод лечения рака все равно останется – пусть и в связке с лекарственной терапией.
- Вначале да, отрицать это бессмысленно. Но если мы посмотрим чуть дальше…
- В наших интервью мы постоянно говорим о том, что сегодня онкология очень быстро меняется. Какие изменения можете выделить лично Вы?
- Безусловно, меняется прямо на глазах – ну, не знаю, каждый месяц-два происходит что-то новое. Яркий пример – лечение рака молочной железы. Вот, скажем, HER2-позитивные опухоли. Появились конъюгаты, это новый тип лекарств – в частности, трастузумаб дерукстекан, он показывает феноменальные результаты в лечении всех видов заболеваний, ассоциированных с HER2+ (рак молочной железы, желудка, пищевода, легкого). Причем, тот препарат, который мы теперь применяем, допустим, для лечения РМЖ, был зарегистрирован только в конце 2019-начале 2020 года, но за несколько лет он в практике прошел просто гигантский путь, становясь "героем" клинических исследований, научных работ и т.д.
- Многие пациенты боятся химиотерапии из-за "побочки" после рассказов близких людей, знакомых. Что Вы обычно говорите тем, кто боится?
- Своим пациентам я говорю следующее: при грамотном проведении сопроводительной и восстановительной терапии почти любой "побочки" можно избежать или хотя бы свести к минимуму. Главное – знать об этом. Многие ведь не знают.
- Ваше мнение: как будет развиваться лекарственная терапия (и химиотерапия) в ближайшие годы? Какие разработки окажутся наиболее актуальны? Какие виды лекарств?
- Уверен, что будет развиваться иммуноонкология – про онковакцины сейчас говорят все вокруг. Думаю, будут появляться самые разные иммунные препараты. Не сомневаюсь, что таргетная терапия станет одним из мейнстримов лекарственной терапии. Однозначно скажу: развитие терапии будет идти в понятном и врачу, и пациенту направлении: уменьшить системное воздействие препаратов на организм, сделать его точечным, плюс заставлять наш собственный иммунитет бороться с опухолью.
- Хочу задать несколько практических вопросов. Волосы после химиотерапии вырастают и как быстро?
- Волосы во время "химии" выпадают, и часто – это не секрет. Правда, уже существуют методики, которые позволяют процесс ослабить – тот же хладошлем (специальное устройство для гипотермии). Тем не менее, при использовании некоторых препаратов волосы выпадают всегда, даже если применять шлем. По моим наблюдениям, потом волосы не только вырастают, но становятся еще гуще, чем раньше.
- Сколько времени должно пройти?
- Это зависит от организма пациента, его особенностей, но в среднем уже через 1-2 месяца начинается рост волос.
- ️Сколько длится общее восстановление после химиотерапии?
- Приблизительно полгода, но опять-таки в зависимости от группы применяемых препаратов и "побочки". Бывает, что и несколько месяцев всего. А бывает, что и год.
- Все-таки еще раз уточню: поддерживающая терапия помогает убрать "побочку" полностью?
- Да, в большинстве случаев поддерживающая терапия помогает полностью убрать побочные эффекты или хотя бы процентов на 70-80, но тут нюанс, разумеется, в правильном подборе поддерживающей терапии.
- Порт-системы – когда они нужны?
- Порт-системы, если рассматривать современные рекомендации, показаны при любых видах химиотерапевтического лечения, тем более длительного. Они позволяют сохранить вены, не травмировать их. Плюс порт-системы нужны для удобства пациентов: с "портом" пациент мобилен, он перемещается, путешествует, может переехать из города в город на очередной курс терапии, на диагностику и так далее. Порт-систему можно использовать для других целей тоже – парентерального питания (в случае необходимости), для переливания крови.
- Что если во время химиотерапии пациенту становится совсем тяжело? Можно ли изменить дозировку лекарств, поменять лекарство?
- Есть пациенты, которые не переносят определенные группы химиопрепаратов. Если пациенту плохо, сначала мы всегда восстанавливаем его общее состояние. В онкологии существует "золотое правило": любой препарат применяется до прогрессирования заболевания либо до индивидуальной непереносимости. В этом случае показана редукция – снижение дозировки. Но если и потом все равно плохо, то мы отказываемся от назначенной схемы и подбираем другие группы химиопрепаратов. При неотложных состояниях – незамедлительно отменяем схему лечения и заодно делаем отметку в личной карте пациента о непереносимости препаратов.